2021년 태백시청소년수련시설 청소년사업

DIY CLASS『슬기로운 건담 생활』 참가신청서

지원자

성    명

남

참가자

연락처

여

생년월일

보호자

연락처

주    소

강원도 태백시

학교명

(또는 소속)

학년/반

개인정보의 수집·이용에 관한 동의

태백시청소년수련시설에서는 태백시 청소년을 대상으로 생태자연환경 프로젝트를 실시하고자 아래와 같이 개인정보를 수집하며 [개인정보 보호법]제 15조에 따라 안내하오니 동의하여주시기 바랍니다.

수집·이용 목적: 2021 태백시청소년수련시설 DIY CLASS「슬기로운 건담 생활」 참가 신청

수집하는 개인정보항목 : 성명, 성별, 생년월일, 학교, 학년, 주소, 연락처, 보호자연락처

보유 및 이용기간 : 개인정보 수집·이용 동의일로부터 1년 (행사 이후 5일 이내 폐기)

귀하께서는 개인정보 수집·이용 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 동의하지 않는 경우에는  신청 대상에서 제외 될 수 있음을 알려드립니다.

동의함□ 동의안함□

촬영된 사진의 홍보활용에 관한 동의

태백시청소년수시설에서는 활동과정에서 촬영된 사진을 홍보에 활용하고자 안내하오니 동의하여 주시기 바랍니다. 다만, 동의하지 않는 경우에는 홍보용 사진으로 활용하지 않겠습니다.

동의함□ 동의안함□

상기와 같이 DIY CALSS『슬기로운 건담 생활』에 참가를 신청합니다.

2021년      월       일

지원자 성명             (인)

(지원자가 만14세 미만일 경우 )지원자와의 관계

법정대리인(보호자)              (인)

태백시청소년수련시설 시설장 귀하