2024년 태백시청소년수련관 동아리 지원 신청서
동 아 리 명
창 립 일			회원수
대표 청소년	성 명		지도자	성 명
	연락처			연락처
카페주소			E-mail
분 야			소 속
학교동아리와 중복지원여부 (○,×체크)
동아리 소개
활동목적 · 활동내용
올해 꼭 이루고 싶은 목표는? (3가지 이상)
위와 같이 청소년동아리 지원사업에 참여하고자 신청합니다. 2024년 월 일 동아리 대 표 : (인)

동아리 회원현황
회 원 현 황
연번	성명	학교명(소속)	학년,반 (연령)	생년월일	연락처	비고
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2024년 청소년 동아리 연간 계획서
동아리명
구 성 일	20 년 월 일
구성목적
활동경력 (수상내역 등)
월별 활동계획	월	활 동 계 획
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	12

개인정보 수집·활용 동의서

▪ 관리부서 : 태백시청소년수련관

▪ 관련법규 : 개인정보 보호법 제15조, 제22조, 제24조

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동의함□ 동의안함□

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2024년      월       일

지원자 성명 :                  (인)

(지원자가 만14세 미만일 경우) 지원자와의 관계

법정대리인(보호자)            (인)                                                                                태백시청소년수련관장 귀하