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| 제목 | 노인 안질환 수술비 지원 신청서 |
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| 내용 |
[노인 안질환 수술비 지원 신청서]
❏ 지원질환 백내장, 망막질환, 녹내장, 눈물샘 등의 안과적 수술 (레이저 및 유리체강 내 주사 포함) ▷ 비급여 수술은 지원 불가 ▷ 2020년 9월 1일자로 일부 비급여 검사가 급여 적용됨에 따라 기초생활수급자 중 의료급여에 해당되는 대상자는 수술희망병원에 본인부담금 확인 후 신청 권장 ❏ 접수 대상 및 기준 : 만 60세이상 국민기초생활보장법에 따른 수급자 또는 차상위계층 ▷ 차상위계층 : 차상위장애인, 차상위본인부담 경감, 차상위자활, 차상위계층확인, 한부모가족 ▷ 행려환자, 타법적용자(국가유공자, 이재민 등) 의료급여 1종은 지원 불가 ❏ 구비 서류 - 눈 수술비 지원 신청서 - 수술할 병원의 안과 진단서 또는 진료소견서 (수술명 기재) - 개인정보 제공동의서 ※ 접수된 서류는 반환되지 않음 ※ 모든 서류는 최근 1개월 이내 발급된 서류이어야 함 ❏ 지원범위 ① 신청 질환과 관련한 수술비 및 사전 검사비 1회(혈액·소변·심전도·눈초음파) ② 안구내 주입술(아바스틴 · 루센티스 · 아일리아 등)의 경우, 지원 대상자 선정 후 3개월 이내 사전 검사 2회, 주사 2회 ※ 단, 아바스틴 주입술은 식품의약품안전처 허가 또는 건강보험심사평가원 승인 병의원, 루센티스 · 아일리아 · 마카이드 등의 주입술은 건강보험 적용에 해당되며 진단서에 기재된 경우 ③ 후발성백내장 · 망막 · 녹내장 등의 레이저 치료비 : 건강보험 적용에 해당되는 경우 ❏ 지원제외 ① 간병비, 상급병실료, 제증명료, 보호자 식대 등 비급여 항목 ② 지원 대상자로 선정되기 이전에 발생한 의료비 ③ 통원진료비 ④ 일부 비급여 치료재료대 (특수렌즈-난시교정·다초점·조절성 인공수정체 등) ⑤ 안과 외 다른 진료과에서 발생된 의료비 ⑥ 신청 시 첨부한 진단서 및 소견서에 기재되지 않은 내용으로 발생되는 의료비 ⑦ 의료기관 입원 중 또 다른 의료기관을 이용함에 따라 발생되는 비급여 의료비 예) 요양병원 입원 중 다른 의료기관에 내원하여 수술을 받는 경우 |
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(만60세이상) 눈 수술비 지원 신청서.hwp